حـــــــــــب الـــشــبــــــاب (العُد)
Acne Vulgaris
حب الشباب , أكثر أمراض الجلدية شيوعاً و هو عبارة عن إلتهاب مزمن في جُريب الشعر (Hair Follicle) و الغدد الدهنية (Sebacious Gland) في الجلد , يصيب تقريباً كل المراهقين و الكثير من البالغين و بعض صغار السن الذين لم يبلغوا الحلم بعد.
و لحب الشباب تأثير نفسي و عاطفي شديد على المصاب و بخاصة إذا كان من النوع الشديد أو ترك آثار و ندب على الوجه.
مراحل تكون حب الشباب:
1- زيادة حجم الغدد الدهنية و إنتاجها و إفرازها للزُهم Sebum (المادة الدهنية) من في الجلد تحت تأثير الهرمونات الذكرية Androgens في مراحل البلوغ, التي تفرزها الغدة الكظرية Adrenal Gland.
2- زيادة تقرن Keratinization جُريب الشعر و من ثم انسداده و تجمع الزُهم (المادة الدهنية) فيه.
3- تكاثر و نمو البكتيريا بروبايونيباكتيرم أكينس (Propionibacterium Acnes) و التي توجد بشكل طبيعي في الجلد , حيث أن البيئة الغنية بالزُهم (المادة الدهنية) و اللاهوائية نتيجة الانسداد , مناسبة جداً لتكاثرها.
4- تبداء كريات الدم البيضاء بمكافحة البكتيريا و ينتج عن العملية إفراز مواد كيماوية تحث كريات دم بيضاء أخرى على التوجه لمنطقة المعركة (Chemotaxis). و ينتج عن هذه كله إفراز مواد كيماوية أخرى تسبب إلتهاب جُريب الشعر و الغدد الدهنية و من ثم ظهور حب الشباب.
تقسيم حب الشباب:
لا يوجد تقسيم معين و لكن من الممكن تقسيم المرض (و ذلك لاختيار العلاج المناسب للشخص) حسب الشدة, خفيف و متوسط و شديد و كذلك حسب نوع البثور الموجودة :
1- البثور تحت الجلد Comedonal Acne.
2- البثور سطحية و تحوي مادة قيحية Papulopustular Acne.
3- تكون عُقد و تكيس Nodulocystic Acne.
تشخيص الحالة يكون غالباً واضحاً و مباشرةً من الأعراض و البثور و لا توجد حاجة لعمل تحاليل معينة للتشخيص.
للإناث فقط:
بالنسبة للفتيات اللآي يعانين من حب الشباب الشديد , يجب التأكد من عدم وجود حالة زيادة الهرمونات الذكرية لديهم Hyperandrogenism , و التي تكون مصاحبة بزيادة شعر الجسم Hirsuitism و عدم إنتظام الدورة الشهرية, مع العلم بأن نسبة قليلة جداً من الإناث تكون مصابة بحالة مرضية مثل مرض تكيس المبايض Polycystic Ovary Syndrome و التي تؤدي إلى زيادة الهرمونات الذكرية .
الكثير من الإناث يصبن بزيادة حالة حب الشباب نتيجة للتقلبات الهرمونية أثناء الدورة الشهرية و الحمل و الضغط النفسي.
إذا كان لا بد من عمل تحليل للهرمونات , فلا بد من أن يكون التحليل شاملاً و وافياً و يشتمل على:
1- هرمون التستيرون في الدم Total and Free Testosterone.
2- الهرمون المُحفز للجُريب Follicle Stimulating Hormone.
3- الهرمون المُلوتن Leutinizing Hormone.
4- هرمون البرولاكتين Prolactin Hormone.
5- هرمون ديهيدروابياندروستيرون Dehydroepiandrosterone DHEA.
العلاج:
من المهم شرح الحالة للشاب و دعمه نفسياً و عاطفياً لأن حب الشباب لديه تأثير نفسي شديد على الشاب.
نصائح عامة:
1- لا توجد نصيحة معينة بالنسبة لتجنب أنواع معينة من الأكل حيث أنها لم تُثبت جدواها, بإستثناء تجنب المأكولات التي تحتوي على كمية عالية من اليود Iodine.
2- غسل الوجه, على الأقل مرتين يومياً, بالماء الفاتر و صابون خفيف أو بدائل الصابون اللطيفة و الخفيفة على الجلد و تجنب المستحضرات المُقشرة الشديدة و التي تنشف الجلد أو يقال بأنها تقتل البكتيريا! , حيث أنه لا توجد حاجة لها.
3- تجنب دعك البثور بشدة أو تقشيرها.
4- عدم استخدام المكياج أو مستحضرات التجميل بالنسبة للفتيات و بخاصة الدهنية منها.
العلاج الموضعي Topical Treatment للحالات الخفيفة:
1- بنزويل بيروكسايد Benzoyl Peroxide , مادة قاتلة للميكروبات و فعالة ضد البكتيريا المسببة للإلتهاب في حب الشباب. و هو متوفر في تركيزات مختلفة (2.5%-5%-10%) و على شكل مرهم أو كريم أو جل أو صابون. و يفضل استخدامه مع المراهم التي تحوي على مستخلصات فيتامين أ Retinoids و التي تزيل الطبقة القرنية Keratolytic على البثور لتسهيل عملها. هذه المادة ممكن أن تسبب تهيج الجلد فلأفضل اختبارها على جلد اليد قبل وضعها على الوجه.
2- المضادات الحيوية الموضعية Topical Antibiotics, و التي أثبتت فاعليتها ضد البكتيريا و كذلك في تخفيف الإلتهاب الموجود و تستخدم لحب الشباب ذو البثور القيحية. و المضادات المستخدمة هي ايروثرومايسين Erythromycin 1.5% و كلندامايسين Clindamycin 1% , و توجد مستحضرات من المضادات الحيوية مخلوطة مع بنزويل بيروكسايد لفاعلية أكبر مثل بنزامايسين Benzamycin مركب من ايروثرومايسين 3% مع بنزويل بيروكسايد 5%.
3- الريتينويدز الموضعية Topical retinoids , حمض فيتامين أ (tretinoin) و المستحضرات الجديدة و هي تعمل على إزالة الطبقة القرنية و الحد من زيادتها و كذلك تعمل على تخفيف الإلتهاب. و هي جيدة للبثور تحت الجلد خاصة, و استخدامها مع البنزويل بيروكسايد يزيد من فاعليتها ضد البكتيريا. و تسبب هذه المركبات تهيج الجلد و تقشره و المستحضرات الجديدة منه أخف مثل جل أو كريم أفيتا .....تمنع روابط التحميل الغير قانوني......ta , أو ريتن-أ ميكرو Retin-A micro.
المستحضرات الجديدة من الريتينويدز مثل أدابلين Adaplene , الاسم التجاري Differin , أو تازاروتين Tazarotene , الاسم التجاري Tazorac, تعمل على مستقبلات حمض الريتونيدز Retinoic acid receptors في الجلد للحد من تقرن الجلد و كذلك الإلتهاب. و كلاهما يسبب تهيج و إحمرار و تقشر الجلد و حكة.
4- مستحضرات موضعية أخرى, مثل حمض الأزيليك Azelaic acid (Skinoren) أثبت فاعليته في علاج حب الشباب و كذلك علاج تلون الجلد الناتج عن الحالة. و يسبب حكة و حُرقة في الجلد.
العلاج المجموعي Systemic Treatment للحالات المتوسطة و الشديدة:
1- المضادات الحيوية عن طريق الفم Oral Antibiotics , و أكثرها استخداماً التتراسايكلين Tetracycline و هي مستخدمة منذ سنوات , و هي لا تستخدم أثناء الحمل و للأطفال (تحت سن الثانية عشر) لأنها تسبب تلون الأسنان.
و كذلك ماينوسايكلين Minocycline و دوكسي سايكلين Doxicycline. و الشيء الذي يقلق الأطباء هو تكوين البكتيريا مقاومة ضد هذه المضادات.
2- ايسوتريتنيون Isotretinoin , الاسم التجاري Accutane و هو مستحضر مستخلص من فيتامين أ و يعمل مثل الريتينويدز الموضعية, و يستخدم في حالات التكيس و العُقد الشديدة و يجب و صفة من قبل الطبيب الأخصائي.
آثاره الجانبية تشمل , نشفان الجلد و العين و الشفاة و آلام في المفاصل و العضلات و سقوط الشعر و تحطيم خلايا الكبد و ارتفاع الدهون الثلاثية في الدم. و من أهمها التشوهات الخُلقية للجنين أثناء الحمل و الكآبة و الإنتحار.
لذا يجب المتابعة مع متخصص أثناء أخذ هذا الدواء و تجنب الحمل حتى لمدة سنة و نصف بعد توقف الدواء لضمان سلامة الجنين.
3- العلاج بالهرمونات Hormonal Therapy , تستخدم حبوب منع الحمل Oral Contraceptives في بعض الحالات المتوسطة الشدة , لأنها تعمل على خفض الهرمونات الذكرية , و لكن من المهم إختيار النوع المناسب لأن بعض حبوب منع الحمل تحتوي على هرمونات تتحول إلى هرمونات ذكرية في الجسم مما يزيد من الحالة. حبوب منع الحمل ثلاثية التركيز (أي تحتوي الحبوب على تركيزات ثلاث مختلفة) حسب الأيام التي تؤخذ فيها في الشهر Ortho Tri-Cyclen.
كذلك دواء سبايرونولاكتون Spironolactone لما لديه من تأثير مضاد للهرمونات الذكرية و يستخدم في حالات الانتكاسات (زيادة الحالة) و الحالات التي تشتد قبل الدورة الشهرية و الحالات التي لم تنفع معهم العلاجات الأخرى.
Acne Vulgaris
حب الشباب , أكثر أمراض الجلدية شيوعاً و هو عبارة عن إلتهاب مزمن في جُريب الشعر (Hair Follicle) و الغدد الدهنية (Sebacious Gland) في الجلد , يصيب تقريباً كل المراهقين و الكثير من البالغين و بعض صغار السن الذين لم يبلغوا الحلم بعد.
و لحب الشباب تأثير نفسي و عاطفي شديد على المصاب و بخاصة إذا كان من النوع الشديد أو ترك آثار و ندب على الوجه.
مراحل تكون حب الشباب:
1- زيادة حجم الغدد الدهنية و إنتاجها و إفرازها للزُهم Sebum (المادة الدهنية) من في الجلد تحت تأثير الهرمونات الذكرية Androgens في مراحل البلوغ, التي تفرزها الغدة الكظرية Adrenal Gland.
2- زيادة تقرن Keratinization جُريب الشعر و من ثم انسداده و تجمع الزُهم (المادة الدهنية) فيه.
3- تكاثر و نمو البكتيريا بروبايونيباكتيرم أكينس (Propionibacterium Acnes) و التي توجد بشكل طبيعي في الجلد , حيث أن البيئة الغنية بالزُهم (المادة الدهنية) و اللاهوائية نتيجة الانسداد , مناسبة جداً لتكاثرها.
4- تبداء كريات الدم البيضاء بمكافحة البكتيريا و ينتج عن العملية إفراز مواد كيماوية تحث كريات دم بيضاء أخرى على التوجه لمنطقة المعركة (Chemotaxis). و ينتج عن هذه كله إفراز مواد كيماوية أخرى تسبب إلتهاب جُريب الشعر و الغدد الدهنية و من ثم ظهور حب الشباب.
تقسيم حب الشباب:
لا يوجد تقسيم معين و لكن من الممكن تقسيم المرض (و ذلك لاختيار العلاج المناسب للشخص) حسب الشدة, خفيف و متوسط و شديد و كذلك حسب نوع البثور الموجودة :
1- البثور تحت الجلد Comedonal Acne.
2- البثور سطحية و تحوي مادة قيحية Papulopustular Acne.
3- تكون عُقد و تكيس Nodulocystic Acne.
تشخيص الحالة يكون غالباً واضحاً و مباشرةً من الأعراض و البثور و لا توجد حاجة لعمل تحاليل معينة للتشخيص.
للإناث فقط:
بالنسبة للفتيات اللآي يعانين من حب الشباب الشديد , يجب التأكد من عدم وجود حالة زيادة الهرمونات الذكرية لديهم Hyperandrogenism , و التي تكون مصاحبة بزيادة شعر الجسم Hirsuitism و عدم إنتظام الدورة الشهرية, مع العلم بأن نسبة قليلة جداً من الإناث تكون مصابة بحالة مرضية مثل مرض تكيس المبايض Polycystic Ovary Syndrome و التي تؤدي إلى زيادة الهرمونات الذكرية .
الكثير من الإناث يصبن بزيادة حالة حب الشباب نتيجة للتقلبات الهرمونية أثناء الدورة الشهرية و الحمل و الضغط النفسي.
إذا كان لا بد من عمل تحليل للهرمونات , فلا بد من أن يكون التحليل شاملاً و وافياً و يشتمل على:
1- هرمون التستيرون في الدم Total and Free Testosterone.
2- الهرمون المُحفز للجُريب Follicle Stimulating Hormone.
3- الهرمون المُلوتن Leutinizing Hormone.
4- هرمون البرولاكتين Prolactin Hormone.
5- هرمون ديهيدروابياندروستيرون Dehydroepiandrosterone DHEA.
العلاج:
من المهم شرح الحالة للشاب و دعمه نفسياً و عاطفياً لأن حب الشباب لديه تأثير نفسي شديد على الشاب.
نصائح عامة:
1- لا توجد نصيحة معينة بالنسبة لتجنب أنواع معينة من الأكل حيث أنها لم تُثبت جدواها, بإستثناء تجنب المأكولات التي تحتوي على كمية عالية من اليود Iodine.
2- غسل الوجه, على الأقل مرتين يومياً, بالماء الفاتر و صابون خفيف أو بدائل الصابون اللطيفة و الخفيفة على الجلد و تجنب المستحضرات المُقشرة الشديدة و التي تنشف الجلد أو يقال بأنها تقتل البكتيريا! , حيث أنه لا توجد حاجة لها.
3- تجنب دعك البثور بشدة أو تقشيرها.
4- عدم استخدام المكياج أو مستحضرات التجميل بالنسبة للفتيات و بخاصة الدهنية منها.
العلاج الموضعي Topical Treatment للحالات الخفيفة:
1- بنزويل بيروكسايد Benzoyl Peroxide , مادة قاتلة للميكروبات و فعالة ضد البكتيريا المسببة للإلتهاب في حب الشباب. و هو متوفر في تركيزات مختلفة (2.5%-5%-10%) و على شكل مرهم أو كريم أو جل أو صابون. و يفضل استخدامه مع المراهم التي تحوي على مستخلصات فيتامين أ Retinoids و التي تزيل الطبقة القرنية Keratolytic على البثور لتسهيل عملها. هذه المادة ممكن أن تسبب تهيج الجلد فلأفضل اختبارها على جلد اليد قبل وضعها على الوجه.
2- المضادات الحيوية الموضعية Topical Antibiotics, و التي أثبتت فاعليتها ضد البكتيريا و كذلك في تخفيف الإلتهاب الموجود و تستخدم لحب الشباب ذو البثور القيحية. و المضادات المستخدمة هي ايروثرومايسين Erythromycin 1.5% و كلندامايسين Clindamycin 1% , و توجد مستحضرات من المضادات الحيوية مخلوطة مع بنزويل بيروكسايد لفاعلية أكبر مثل بنزامايسين Benzamycin مركب من ايروثرومايسين 3% مع بنزويل بيروكسايد 5%.
3- الريتينويدز الموضعية Topical retinoids , حمض فيتامين أ (tretinoin) و المستحضرات الجديدة و هي تعمل على إزالة الطبقة القرنية و الحد من زيادتها و كذلك تعمل على تخفيف الإلتهاب. و هي جيدة للبثور تحت الجلد خاصة, و استخدامها مع البنزويل بيروكسايد يزيد من فاعليتها ضد البكتيريا. و تسبب هذه المركبات تهيج الجلد و تقشره و المستحضرات الجديدة منه أخف مثل جل أو كريم أفيتا .....تمنع روابط التحميل الغير قانوني......ta , أو ريتن-أ ميكرو Retin-A micro.
المستحضرات الجديدة من الريتينويدز مثل أدابلين Adaplene , الاسم التجاري Differin , أو تازاروتين Tazarotene , الاسم التجاري Tazorac, تعمل على مستقبلات حمض الريتونيدز Retinoic acid receptors في الجلد للحد من تقرن الجلد و كذلك الإلتهاب. و كلاهما يسبب تهيج و إحمرار و تقشر الجلد و حكة.
4- مستحضرات موضعية أخرى, مثل حمض الأزيليك Azelaic acid (Skinoren) أثبت فاعليته في علاج حب الشباب و كذلك علاج تلون الجلد الناتج عن الحالة. و يسبب حكة و حُرقة في الجلد.
العلاج المجموعي Systemic Treatment للحالات المتوسطة و الشديدة:
1- المضادات الحيوية عن طريق الفم Oral Antibiotics , و أكثرها استخداماً التتراسايكلين Tetracycline و هي مستخدمة منذ سنوات , و هي لا تستخدم أثناء الحمل و للأطفال (تحت سن الثانية عشر) لأنها تسبب تلون الأسنان.
و كذلك ماينوسايكلين Minocycline و دوكسي سايكلين Doxicycline. و الشيء الذي يقلق الأطباء هو تكوين البكتيريا مقاومة ضد هذه المضادات.
2- ايسوتريتنيون Isotretinoin , الاسم التجاري Accutane و هو مستحضر مستخلص من فيتامين أ و يعمل مثل الريتينويدز الموضعية, و يستخدم في حالات التكيس و العُقد الشديدة و يجب و صفة من قبل الطبيب الأخصائي.
آثاره الجانبية تشمل , نشفان الجلد و العين و الشفاة و آلام في المفاصل و العضلات و سقوط الشعر و تحطيم خلايا الكبد و ارتفاع الدهون الثلاثية في الدم. و من أهمها التشوهات الخُلقية للجنين أثناء الحمل و الكآبة و الإنتحار.
لذا يجب المتابعة مع متخصص أثناء أخذ هذا الدواء و تجنب الحمل حتى لمدة سنة و نصف بعد توقف الدواء لضمان سلامة الجنين.
3- العلاج بالهرمونات Hormonal Therapy , تستخدم حبوب منع الحمل Oral Contraceptives في بعض الحالات المتوسطة الشدة , لأنها تعمل على خفض الهرمونات الذكرية , و لكن من المهم إختيار النوع المناسب لأن بعض حبوب منع الحمل تحتوي على هرمونات تتحول إلى هرمونات ذكرية في الجسم مما يزيد من الحالة. حبوب منع الحمل ثلاثية التركيز (أي تحتوي الحبوب على تركيزات ثلاث مختلفة) حسب الأيام التي تؤخذ فيها في الشهر Ortho Tri-Cyclen.
كذلك دواء سبايرونولاكتون Spironolactone لما لديه من تأثير مضاد للهرمونات الذكرية و يستخدم في حالات الانتكاسات (زيادة الحالة) و الحالات التي تشتد قبل الدورة الشهرية و الحالات التي لم تنفع معهم العلاجات الأخرى.
